انفاركتوس ميوكارد و اقدامات درمانی(مطلب ارسالی ازsaba karimi)

بسم الله الرحمن الرحیم

صباکریمی دانشجوی پرستاری ورودی87

انفاركتوس ميوكارد و اقدامات درمانی

سكته قلبي شايعترين تشخيص بيماري دركشورهاي صنعتي مي باشد . ميزان مرگ ومير انفاركتوس ميوكارد حاد حدود30% ميباشد كه بيش از نيمي از موارد مرگ مربوط به زماني است كه بيمار هنوز به بيمارستان نرسيده است.

اگر ميزان مرگ ومير پس از پذيرش در بيمارستان دردو دهه اخيرحدود 30% كاهش پيدا كرده است اما حدود يك نفراز هر 25 بيماري كه از بيمارستان جان به در مي برد،درخلال نخستين سال پس از سكته قلبي خواهد مرد.

ميزان بقاء در بيماران سالمند( بالاي 65سال) كم است حمله قلبي يا انفاركتوس ميوكارد فرايندي است كه در آن قسمتهايي از عضله قلب به علت كاهش جريان خون كرونري( عروق خونرسان قلب) ازبين ميرود ، انفاركتوس ميوكارد عموما زماني رخ ميدهد كه در اثر انسداد ترومبوتيك (ناشي از لخته ) در يكي از شريانهاي خونرسان قلب (كرونري) جريان خون درآن به طور ناگهاني مختل ميگردد. البته سكته قلبي علل متعددي دارد .

اصطلاحات سكته قلبي :" انسداد كرونري و انفاركتوس ميوكارد همگي مترادف هستند .

علائم يا تظاهرات باليني سكته قلبي: اولين علامت معمولا بروز دردهاي جلوي سينه است كه به گردن ، دست چپ وراست ، پشت وفك تحتاني انتشار مي يابد.اين درد ميتواند درضمن فعاليت بطور ناگهاني يا بدون فعاليت ايجاد شود.شدت آن بسيار زياد بوده بطوريكه بيماران معمولا اين درد را بدترين درد دوران عمر خود مي نامند.

درد معمولا با استراحت تسكين نمي يابد . درصورتيكه درد بيش از 15 دقيقه طول بكشد بايد به انفاركتوس ميوكارد يا سكته قلبي مشكوك بود. گاهي درد فقط از ناحيه اپي گاستر(ناحيه معده) شروع ميشودو همراه درد معمولا عرق سرد بر روي پيشاني ،اندامها و كف دست ايجاد ميشود وبه علت همراه شدن با استفراغ خيلي مواقع بيمار به غلط تصور ميكند كه دچار مسموميت غذايي يا گاستريت حاد شده ولذا به سمت درمان اشتباه ميرود .

بايدتوجه داشت هر فردي بالاي 35 سال (خصوصا مرد) كه بادرد ناحيه اپي گاستر، استفراغ وعرق سرد مراجعه مينمايد سكته قلبي را به عنوان تشخيص اول در نظر گرفت .

درمان طبي: مراقبت ودرمان كلي در سكته قلبي شامل برطرف كردن درد، جلوگيري از وسعت انفاركتوس، پيشگيري از عوارض واداره صحيح آن ، استراحت وكاهش فعاليت بدني وتخفيف اضطراب در بيماران است.

اقدامات درماني شامل چند مرحله ميشود.

الف) شناسايي علائم توسط بيمار ومراجعه هرچه سريعتر به مراكز درماني ويا درخواست كمك ازطريق اورژانس.

ب) آمادگي گروه اورژانس براي ارائه اقدامات فوريت حياتي نظير عمليات احياء.

ج) انتقال هرچه سريعتر بيمار به يك مركز درماني مجهز. اقداماتي كه در اورژانس در بخش ‍ ccu انجام ميشود ، انجام يك سري اقدامات تخصصي است كه از ذكر آن در اين مبحث به خاطر قابل استفاده بودن مطالب براي عموم از آن خودداري ميشود.

نوتواني قلب: در فرايند نوتواني پس از سكته قلبي ، شخص به وضعيت فيزيولوژيك ،رواني ، شغلي وتفريحي مطلوب باز ميگردد واين وضعيت را حفظ ميكند. اين فرايند بلافاصله پس از بستري شدن شروع ميشود ولي برنامه نوتواني معمولا دراز مدت ميباشد .

دراين فرايند آموزش موارد زير بايد مورد توجه قرار گيرد :

1)نظافت فردي: نظافت بدن بيمار نه تنها براي بهداشت بلكه جهت تقويت روحيه وي نيز مفيد است . بيماراني كه تحت معالجه داروهاي ضد انعقاد خون(مانند هپارين) هستند بايد از ريش تراش برقي استفاده كنند زيرا درصورت ايجاد خراش ممكن است بندنيامدن خون موجب ناراحتي او گردد ونيز شستشوي دندانها بهتر است با مسواك نرم صورت گيرد.بيمار مبتلا به انفاركتوس ميو كارد بايستي از دوش آب سرد خودداري كند.

2)فعاليت حرفه اي: بطور تقريبي دو سوم افراديكه دچار سكته قلبي ميشوند مجددا سركار خود برميگردند. بهترين زمان بازگشت به سر كار هفته 8-9 ميباشد. بعضي مشاغل طوري است كه اگر در محل كار دومين حمله قلبي حادث شود امكان مرگ بيمار نه به دليل سكته قلبي بلكه به دليل ماهيت كار وي بيشتر ميشود.

اين مشاغل شامل رانندگي انواع ماشينها ، بنائي، برقكاري،خلباني و 000 ميباشد اگر شغل بيمار طوري است كه كار عضلاني انجام نميدهد ميتوانديك شيفت كامل كار كند كارگراني كه به كارهاي بدني سنگين اشتغال دارند بايد كار نيمه وقت يا نشسته انجام دهند. درصورتيكه بيمار ناچار به ترك كار خود شد ممكن است دچار افسردگي ونااميدي شود. انجام كار هايي از قبيل كارهاي دستي، هنري وتماشاي تلويزيون گاهي ميتواند مفيد باشد.

3)روابط جنسي: فعاليت جنسي از هفته5 تا 8 پس از سكته قلبي امكان پذير است. داشتن استراحت قبل از فعاليت جنسي، پرهيزاز نوشيدن الكل وخوردن غذا 3يا4 ساعت قبل، كمك به پيشگيري ازدرد قفسه سينه ميكند هرگاه درد وفشار قفسه سينه وتنگي نفس روي داد بلافاصله فعاليت متوقف شود. خوردن نيتروگليسرين وايزوسوربايد دي نيتريت طبق دستور پزشك قبل از فعاليت به كنترل وپيشگيري از درد كمك كننده است.

4)رژيم غذايي: افراط درخوردن براي بيمار قلبي درهر حالتي مضراست. مهمترين عامل وزن زياد پرخوري است. پرخوري براي سلامت وبهداشت هيچ يك از ارگانهاي بدن مناسب نبوده وبراي بيماران قلبي خطرناك است.ازمصرف غذاهاي چرب وپرنمك تاحدامكان بايد خودداري گردد. زيرا مصرف بي رويه وبيش از حداين مواد دراغلب موارد بحرانهاي قلبي شديد را موجب مي شود آشاميدنيهاي كافئين دار مانند چاي وقهوه و نوشابه هاي حاوي كولا به دليل افزايش ضربان قلب كمتر مصرف شود.

مصرف مواد مخدرومحرك، براي بيماران قلبي جز در مواردي كه به تشخيص پزشك به عنوان درمان مورد استفاده قرار ميگيرد،به هيچ عنوان توصيه نميشود.به عنوان مثال سيگار كه كم ضررترين نوع اين مواد قلمداد ميشود ، درافراد مبتلا به امراض قلبي دريافت اكسيژن را دچار نقصان نموده واعمال قلبي را تضعيف ميكند.

مطالعات جديد نشان ميدهدسيگاراثر ايمونولوژيك مهمي در ايجاد تصلب الشرائين دارد .اشخاص چاق مستعد ابتلا به بيماريهاي عروق وهمچنين بيماريهاي عضله قلب هستند وبيماران بايد وزن خود را به صورت تدريجي كم كنند.كلسترول وچربيهاي اشباع شده بايد بكلي از ليست غذائي بيمار حذف شوند و بجاي آن بيمار ميتواند از روغنهاي مايع بدون كلسترول استفاده نمايد همچنين مصرف غذاهاي سرخ شده نيزبايد محدود شود. گوشت قرمز (بعلت LDL بالا) كمتر مورد استفاده قرارگيرد ودرعوض ازگوشتهاي سفيد (گوشت طيور وماهي) مصرف نمايد.

بهتر است بيماران ازمواد غذائي زيربدليل داشتن سديم بالا استفاده ننمايند: اسفناج،كنگر، گوشت قرمز،ماهي كنسروشده،سوسيس،كالباس،خيارشور،چيپس،دوغ،-پنيربانمك-آجيل-نان بانمك.

5)آب و هوا : اجتناب از تماس با گرما وسرماي شديد وراه رفتن در مقابل باد

6)فعاليتهاي ورزشي: راه رفتن روزانه وافزايش تدريجي سطح فعاليت ،فعاليتهاي تفريحي كه فشار عصبي را كم ميكند.اجتناب از فعاليتهايي كه باعث سفت شدن عضله ميشوندمانند وزنه برداري وخودداري ازانجام ورزش بلافاصله بعد از غذا

7)محل سكونت: سكونت در طبقات هم كف ومناطق ساكت وبدون سروصدا.